الأمر مختلف فيما يخص التعرق والتعرق الزائد أو التعرق المفرط، لماذا؟ بإختصار لأن عملية التعرق عملية طبيعة صحية تسمح للجسم بالحفاظ على درجة حرارته ولكن المشكلة في حالات فرط التعرق هي أنه لا يمكن التوقع أو التحكم بها وهو ما قد يسبب إحراج كبير خصوصاً في المناسبات العامة أو الاجتماعات العملية وخلافه. ولكن كما هي العادة عمل الطب على تطوير علاج لمشكلة فرط التعرق ونجح بالفعل في الوصول لنتائج مرضية.

ما هي خطوات لتجنب فرط التعرق؟ 

بدايةً هناك الكثير من الأخطاء الشائعة عند حدوث حالات فرط التعرق لدى الأشخاص المصابين حيث يعد أكثر الأشياء شيوعًا أثناء حدوث فرط التعرق هو شعور بعض الأشخاص بالقلق الذي يؤدي بشكل مباشر إلى العصبية والتي بدورها تُزيد من التعرق بصورة ملحوظة.

كما توجد بعض الأشياء الأخرى التي من شأنها ايضاً أن تُزيد حالات فرط التعرق سوءًا، من بينها تناول بعض الأطعمة والأشربة المعينة أو النيكوتين أو الكافيين أو استنشاق بعض الروائح وهي مواد ليست محددة بشكل عام وتختلف من شخص إلى آخر.

من الجيد أن تعلم بتلك الأشياء السابقة ولكن للأسف وعلى الرغم من أنها تُحد من تدهور الحالة بشكل لحظي ولكنها لا تقدم علاج نهائي لمشكلة فرط التعرق بالمعنى الحرفي.

يقترح بعض الأطباء وجود أسباب مرضية وراء حالات فرط التعرق، فعلى سبيل المثال قد يكون نشاط الغدة الدرقية أو السمنة أو التوتر العصبي الزائد الذي يُنتج من خلاله هرمون الأدرينالين بصورة كبيرة وتكون هي السبب. لكن على الجانب الآخر يؤكد الأطباء أن فرط التعرق يمكن أن يحدث في أي وقت من السنة وفي أي لحظة وبدون أي سبب واضح.

ما المشكلات المرضية التي تسبب فرط التعرق؟

هناك بعض الحالات الطبية التي يُمكن أن تُسبب مشاكل الإفراط في التعرق ما يلي:

• انخفاض نسبة الجلوكوز في الدم.
• بعض أمراض القلب مثل التهاب البطانة الداخلية للقلب.
• الحمى الغير معروفة السبب.
• القلق العام
• النوبات القلبية.
• فيروس نقص المناعة البشرية ومرض الإيدز.
• مرض فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية)
• الملاريا.  
• انقطاع الطمث عند السيدات.

هل هناك أي أدوية تسبب فرط التعرق؟

هناك عدد من الأدوية تتسبب في فرط التعرق مثل:

• مضادات الاكتئاب: تقريبًا جميع فئات مضادات الاكتئاب تتسبب في فرط التعرق في حوالي 1 من كل 5 مرضى يتناولون العلاج.
• بعض الأدوية المسكنة والخافضة للحرارة: تتسبب في فرط التعرق وذلك لأنها تعمل على خفض الحمى عن طريق التسبب في تمدد الأوعية الدموية بحيث تفقد الحرارة من خلال الجلد وهي نفس الطريقة التي تسبب في زيادة التعرق بشل كبير.
• أدوية علاج السكر: تسبب بعض أدوية علاج السكر في زيادة التعرق بسبب التغيرات في نسبة السكر في الدم مع هذه الأدوية وفرط التعرق  هو أحد الآثار الجانبية المبلغ عنها بعد استخدام تلك الأدوية.

وإذا كان الدواء الذي تستخدمه يتسبب في فرط التعرق فيجب الرجوع إلى الطبيب في أسرع وقت وذلك للجوء لخيارات أخرى مثل استبدال الدواء أو تعديل الجرعات أو التوقف عنه تمامًا.

هل يمكن علاج فرط التعرق باستخدام طرق أخرى؟

هناك بعض الطرق الغير جراحية التي تستخدم في علاج فرط التعرق، ولكن يجب قبل اللجوء لأي خيار تشخيص الحالة بشكل صحيح من قبل الطبيب، في بعض الحالات يتم استخدام مضادات التعرق antiperspirant spray، أما الdeodorant فهناك بعض التقارير التي أكدت أنه من الممكن أن تتسبب في مشكلات خاصة بسرطان الثدي وذلك لأنها تقوم بسد الغدد العرقية بشكل تام. وفي الغالب كل هذه الطرق لا تفيد في حالة الإصابة بمشكلة فرط التعرق الشديد.

كيف يتم علاج فرط التعرق بالليزر؟ 

يبدو الأمر منطقيًا عندما نتحدث عن حل جذري لأي مرض خاصةً باستخدام التقنيات الحديثة، فواحد من أكثر الأشياء التي أثبتت فعاليات خلال السنوات الماضية في عالم الطب هو استخدام الليزر في إنهاء وعلاج عدد كبير من المشاكل من بينها مشاكل الجلد والبشرة وغيرها.

وفيما يخص علاج فرط التعرق بالليزر فنحن هنا نتحدث عن إجراء غير جراحي تمامًا يُستخدم من خلال شعاع الليزر Nd:Yag والذي يعمل على إزالة الشعر بالليزر أو تبييض البشرة وعلاج تجاعيد البشرة وعلاج تصبغات البشرة مما يساعد على إنجاح الإجراء لكن بطول موجي ما بين 924 نانومتر إلى 975 نانومتر.

من هي الفئة المستهدفة من إجراء علاج فرط التعرق بالليزر؟

بالتأكيد كأي إجراء طبي يجب أن يكون الشخص الخاضع لإجراء طبي معين لا يعاني من بعض المشاكل التي قد تسبب مضاعفات أو آثار جانبية على المديين القصير أو البعيد. وهنا النقاط التي يجب أن تتوفر في أي شخص يرغب في إجراء علاج فرط التعرق بالليزر: 

• لا يعاني من أي أمراض مثل ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري أو أي ظروف صحية أخرى.
• ألا يكون مدخن أو أن يكون على استعداد للإقلاع عن التدخين لمدة لا تقل عن أسبوعين.
• خروج اختبار النشا إيجابياً.
• أن يكن ملتزماً بنظام غذائي ونمط حياة صحي.
• أن يملك توقعات واقعية عن نتائج الإجراء.

ما هي التوقعات الواقعية عن إجراء علاج فرط التعرق بالليزر؟

يهدف علاج فرط التعرق بالليزر في المقام الأول إلى تنظيم عملية التعرق بشكل كامل عن طريق السيطرة على الغدد التي تسبب في إفراز العرق بشكل مفرط وهو ما يجعل إفراز العرق يتم بمعدلات طبيعية.

كيف يتم التحضير لعلاج فرط التعرق بالليزر؟ 

قبل الخضوع لجلسات علاج فرط التعرق بالليزر من المهم اتباع النقاط التالي بجانب تطبيق أي تعليمات إضافي قد ينصح بها الطبيب أثناء زيارتك له: 

• توقف عن تناول الأدوية مثل الأسبرين، ايبوبروفين، حاصرات بيتا، أو أي نوع من الأدوية التي تعمل على الدم قبل أسبوع على الأقل
• التوقف عن تناول المكملات الغذائية مثل زيت كبد السمك، وفيتامين قبل أسبوع من جلسات علاج فرط التعرق بالليزر. 
• التوقف عن التدخين قبل ثلاثة أيام.
• التوقف عن استخدام أي أنواع من مستحضرات التجميل أو الكريمات أو المحاليل قبل الوصول إلى المركز الطبي.
• شرب كمية كبيرة من المياه. 
• النوم بشكل جيد في الليل.

 ما هي طريقة إجراء علاج فرط التعرق بالليزر؟ 

يعد إجراء علاج فرط التعرض بالليزر أحد أبرز التقنيات سهلة التطبيق بالنسبة للمرضى نظراً لعدم وجود أي تعقيدات في التقنية المستخدمة نفسها، وإليك ما ستخضع له بالترتيب والتفصيل: 

• سيتم التخدير الموضعي للمنطقة التي سيتم معالجتها. 
• سيتم تغليف المنطقة التي سيتم معالجتها أولاً بالنشا واليود من أجل تحديد الموقع الدقيق لغدد العرق.
• سيتم تسليط شعار الليزر Yd:Yag leser على الغدد العرقية الزائدة لتدميرها (يتم هذا من خلال أطوال موجية محددة جداً من أجل الاستهداف الصحيح للغدد العرقية فقط دون التأثير على الجلد والأنسجة المجاورة التي ليس بها مشاكل).
• سيتم استخدام كانيولا بوقت لاحق من أجل إزالة الغدد التي تم علاجها أثناء الإجراءات السابقة.
• سيتم إنهاء جلسة علاج فرط التعرق بالليزر من خلال وضع الضمادات الصغيرة بعناية على أن يكون الشخص قادراً على العودة مباشرةً إلى منزله. 

كم يستغرق إجراء علاج فرط التعرق بالليزر؟

عادةً يتم إجراء علاج فرط التعرق بالليزر في خلال ساعات بسيطة على جلسة واحدة فقط أو جلستين بأقصى تقدير (وفقاً للحالة وما يراه الطبيب المعالج).

ماذا بعد جلسات علاج فرط التعرق بالليزر؟

يجب أن تتوقع حدوث بعض الأشياء وتطبيق بعض الأشياء الأخرى من أجل التعافي بشكل أسرع وهنا الأشياء الأساسية والضرورية للغاية مع التركيز على أي تعليمات إضافية قد يخبرك بها الطبيب…

• توقع حدوث تورم واحمرار طفيف بمنطقة إجراء جلسة فرط التعرق بالليزر.
• لا تتناول المكملات الغذائية لمدة أسبوع.
• لا تتعرض للشمس حيث أنها تعمل على تهيج منطقة الإجراء.
• لا تستخدم مستحضرات التجميل أو المهيجات الجلدية على منطقة الإجراء لمدة شهر.
• لا تفرك أو تخدش منطقة الإجراء. 
• استخدم الكمادات الباردة لتخفيف التورم أو الحكة المتوقع حدوثها في منطقة الإجراء
• تناول أي أدوية يصفها الطبيب (بإنتظام).
• احرص على أخذ قسط كافي من الراحة (ثلاثة أيام على أقل تقدير) بعد جلسات علاج فرط التعرق بالليزر. 

ما هي النتائج المباشرة لعلاج فرط التعرق بالليزر؟

بدايةً ستلاحظ أن مشكلة فرط التعرق قد توقفت بشكل فوري بعد إتمام الإجراء، ولكن هذا سيظهر بصورة أفضل بعد عدة أسابيع عندما تبدأ النتائج الكاملة في الظهور.

هل هناك عيوب علاج فرط التعرق بالليزر؟

كأي شيء يوجد جانب قد يكون غير جيد، وهو ما نصفه بالعيوب الخاصة بالإجراء والتي تتمثل في وجود بعض آلام الخفيفة في منطقة الإجراء ولذلك يتم استخدام التخدير الموضوع ولكن هذا لا يعني فعلياً أن آلام سوف تختفي نهائياً.

وبالإضافة إلى هذا فوجود بعض الآثار الجانبية أمراً وارداً، الجيد أيضاً أنها ليست شديدة ولكنها تختفي فور التعافي السريع.

هل يتم تغطية علاج التعرق بالليزر في التأمين الطبي؟

تختلف تغطية التأمين الطبي لعملية علاج فرط التعرق بالليزر من شركة لأخرى، يفضل الرجوع إلى شركة التأمين الطبي الخاصة بك قبل الشروع في أي خطوات في عملية علاج فرط التعرق بالليزر.

 كيف يتم اختيار طبيب علاج فرط التعرق بالليزر؟

من المهم دائمًا أن يتمعن الشخص في اختيار الطبيب أو الجراح، فيجب على المريض الاطلاع على أهم الأسئلة التي يجب أن يسألها للتأكد من كفاءة الجراح وأنها مؤهلًا بالقدر الكافي والخبرة اللازمة. وكذلك التأكد من أن المكان الذي ستتم إجراء عملية علاج فرط التعرق بالليزر مجهز بكافة التجهيزات اللازمة وكذلك معرفة الفريق الطبي والتمريض الموجود في المركز وقدرتهم على القيام بكل خطوات عملية علاج فرط التعرق بالليزر بكفاءة.  

ما هي أهم الأسئلة التي توجهها لطبيبك قبل عملية فرط التعرق بالليزر؟

يجب أن يسأل الشخص بعض الأسئلة قبل جلسات علاج فرط التعرق بالليزر مثل المدة المتوقعة للعملية وكذلك أهم النصائح الواجب اتباعها قبل التوجه للمركز، وكذلك إذا كانت هناك بعض المحاذير الواجب اتباعها والالتزام بها قبل جلسات علاج فرط التعرق بالليزر.

هل هناك أي أدوية تستخدم بعد جلسات علاج فرط التعرق بالليزر؟

في الغالب لا يحتاج الشخص لأي أدوية بعد جلسات علاج فرط التعرق بالليزر ويمكن أن يصف الطبيب بعض مسكنات الألم لمواجهة الاحمرار الذي يظهر بعد الجلسات وكذلك مشاكل التورمات التي يمكن أن تحدث بعد الجلسات وعادة ما يتم الاستمرار عليها لبضعة أيام فقط بعد جلسات علاج فرط التعرق بالليزر.

The post طريقة علاج فرط التعرق بالليزر بدون تدخل جراحي | د. ياسر عامر appeared first on الأستاذ الدكتور ياسر عامر.

استئصال المرارة من أكثر الجراحات شيوعًا؛ نظرًا لكونها سريعة وآمنة والهدف منها هو التخلص من كافة المشاكل المتعلقة بها ومضاعفاتها. 

لكن ما هي المرارة؟ وما دورها في جسم الإنسان؟ ومتى قد يحتاج أيًا منا إلى عملية استئصال المرارة. في هذا المقال سنتعرف على إجابات تلك الأسئلة وأكثر

ما هي المرارة؟ وما دورها في عملية الهضم؟

يحتوي الجهاز الهضمي على بعض الأعضاء الثانوية التي تساعد في عملية الهضم على الرغم من عدم وجودها ضمن أعضاء القناة الهضمية، ومنها المرارة. 

تُشبه المرارة الكمثرى، وذلك لأنها صغيرة في الحجم، ولا يتعدى طولها 4 بوصات، وتقع في الجانب الأيمن العلوي من البطن، أسفل الكبد. 

أهم وظيفة للمرارة هي تخزين وإفراز العصارة الصفراء القادمة من الكبد، والتي يحتاجها الجسم بشدة أثناء عملية الهضم.

أثناء تناول الوجبات الدسمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون، يفرز الجسم هرمون معين يساعد في انقباض المرارة، وإفراز العصارة الصفراء في الأمعاء الدقيقة لهضم تلك الدهون، ومساعدة الجسم على امتصاص المواد الغذائية والعناصر المهمة مثل الفيتامينات. 

ولا يتوقف دور المرارة عند هضم الدهون فقط؛ بل إن العصارة الصفراء لها دور مؤثر في تصريف مخلفات الجسم من الكبد إلى الاثني عشر.

ما هي المضاعفات التي تستدعي استئصال المرارة؟

كبقية أعضاء الجسم؛ تتعرض المرارة لبعض المشاكل و الأمراض، ومنها:

التهاب المرارة: 

عادةً ما يحدث نتيجة للإصابة بالعدوى، مع وجود بعض الحصوات في المرارة ويعاني الشخص أثناء التهاب المرارة من حمى وألم شديدين تستدعي استئصالها.

الحصاة الصفراوية: 

هي من أكثر المشاكل الطبية المنتشرة؛ ومع ذلك تحدث لأسباب غير مفهومة، وتظهر الحصاة الصفراوية نتيجة لتبلور مواد العصارة الصفراء، ويصاحبها الشعور بالألم والغثيان وقد تتطور إلى التهاب في المرارة.

التهاب المرارة المزمن: 

يحدث ذلك كنتيجة للإصابة المتكررة بحصوات المرارة أو التهابها، وينتج عن ذلك تلف دائم في المرارة.

تكلّس المرارة (المرارة البورسلانية):

تظهر تلك المشكلة الطبية نتيجةً لتراكم الكالسيوم على جدار المرارة، مما يؤدي إلى تصلبها، وقد تتدهور الحالة وتزيد من خطر الإصابة بسرطان المرارة.

أعراض التهاب المرارة والمشكلات التي تصاحبها

تظهر بعض العلامات المؤلمة والمزعجة، والتي تدل على وجود بعض المشاكل بالمرارة، وقد تحتاج إلى زيارة الطبيب المختص من أجل خطة علاجية مضمونة. 

ومن أشهر تلك الأعراض:

• الشعور بألم شديد عند لمس البطن، خاصةً الجزء الأيمن العلوي.
• الشعور بالألم الشديد، خاصةً عند تناول الأطعمة الدهنية.
• الشعور بالألم في البطن والصدر، وقد يزداد سوءًا أثناء التنفس بعمق.
• ظهور بول داكن اللون وبراز فاتح اللون.
• الشعور المستمر بحرقة في المعدة، يصاحبه عسر في الهضم وتراكم الغازات.

ولعلاج تلك الأعراض؛ ظهرت عملية استئصال المرارة للتخفيف عن المرضى والحد من آلامهم.

عملية استئصال المرارة

قد ينصحك الطبيب باستئصال المرارة كليًا للتخلص من الآلام المزعجة؛ فعملية استئصال المرارة من الجراحات المنتشرة، السريعة والآمنة تمامًا.

فهي تعتبر حلاً مثاليًا للتخلص من مضاعفات ومشاكل المرارة، ولا تصاحبها مخاطر إلا في حالات نادرة، بالإضافة إلى قدرتك على مغادرة المستشفى في نفس يوم الجراحة.

لماذا يتم إجراء عملية استئصال المرارة؟

ينصح الأطباء بإجراء عملية استئصال المرارة إذا كان المريض يعاني من إحدى المشكلات التالية:

• وجود حصوات في المرارة.
• وجود حصوات في القناة الصفراوية (المسؤولة عن نقل العصارة الصفراء من الكبد إلى المرارة).
• التهاب المرارة.
• التهاب البنكرياس الناتج عن وجود حصوات المرارة.

كيف يتم استئصال المرارة؟

استئصال المرارة بالمنظار

من أنجح وأشهر الطرق في استئصال المرارة؛ هو إجراؤها باستخدام المنظار، فهي تتم عن طريق عمل ثلاث شقوق صغيرة في البطن، ومن ثم إدخال جهاز المنظار، حيث يوجد في طرفه كاميرا لمساعدة الطبيب في مشاهدة تجويف البطن من خلال الشاشة ومن ثم استئصال المرارة بنجاح.

استئصال المرارة بشق جراحي أكبر

يلجأ الطبيب لهذه الجراحة في حال شك بوجود سرطان في المرارة، ويتم هنا استئصال المرارة عن طريق فتح شق أكبر في البطن وإزالتها من خلاله.

كيف تستعد قبل عملية استئصال المرارة؟

هناك بعض النصائح والإرشادات التي ننصح بها المرضى من أجل سلامتهم وضمان نجاح العملية، ومنها:

• قد يطلب منك طبيبك الخاص التوقف عن تناول بعض الأدوية أو المكملات الغذائية قبل العملية لتجنب خطر الإصابة بنزيف أثناء أو بعد الجراحة.

• التوقف عن تناول الطعام على الأقل 4 ساعات قبل العملية، وقد يرشدك الطبيب إلى الصيام 8 ساعات قبل العملية.

• قد ينصحك الطبيب بتناول محلول طبي قبل عدة أيام من إجراء العملية للتخلص من البراز المتراكم داخل أمعائك.

• إذا كنت تعاني من التهاب شديد بالمرارة؛ قد يوصي الطبيب بتناول بعض المضادات الحيوية للتخفيف من الالتهابات قبل الجراحة.

• يحتاج الطبيب إلى بعض الفحوصات مثل صورة الدم الكاملة، اختبارات البول، اختبار التخثر، و اختبارات وظائف الكبد والكلى للاطمئنان على صحة المريض بشكل عام قبل الإجراء.

ما هي نتائج عملية استئصال المرارة

استئصال المرارة حل سحري وآمن للتخلص من آلالام المرارة المزمنة، والتي يعاني منها المريض من ظهور متكرر للحصوات المرارية، ولا يتم علاجها بتعديل النظام الغذائي.

بعد عملية استئصال المرارة؛ تختفي كافة مشاكل الهضم مثل عسر الهضم أو الغازات، وقد تظهر بعض الأعراض المزعجة مثل البراز اللين ولكنه أمر غير مقلق ويزول من تلقاء نفسه بمرور الوقت. 

من مميزات جراحة استئصال المرارة بالمنظار هو القدرة على العودة سريعًا للحياة العملية في غضون أيام. 

أما إذا تم استئصال المرارة بالجراحة المفتوحة، فقد تحتاج إلى أسبوع أو أكثر لاسترداد طاقتك وصحتك حتى تعود لممارسة حياتك العملية.

قد تظهر بعض الآلام بعد عملية استئصال المرارة، فقد يصف لك الطبيب المختص بعض المسكنات للتخفيف منها.

ننصحك بمراجعة طبيبك المختص فورًا في أي من الحالات الآتية:

• إذا استمرت الآلام حتى بعد تناول المسكنات
• بدأت تعاني من ارتفاع شديد في درجات الحرارة
• عدم القدرة على التبول
• ضيق في التنفس،
• نزيف قوي من الشق الجراحي.

في النهاية؛ عملية استئصال المرارة عملية سهلة وبسيطة إذا تم اختيار الجراح ذو الخبرة والكفاءة العالية لإتمامها بنجاح، فلا داع للقلق! فقط استشر طبيبك حول الأعراض التي تعاني منها وسوف يقوم بتحديد الجراحة الأنسب لك. 

The post أحدث طرق استئصال المرارة وأهم أسباب استئصالها appeared first on الأستاذ الدكتور ياسر عامر.

من المؤكد أن مشكلة فرط التعرق تسبب الإحراج، فهي تعيق الأشخاص من ممارسة حياتهم بشكل طبيعي نتيجة لما يلاقونه من ظهور للمشكلة على الملابس أو اليدين بشكل مستمر. 

يعتقد البعض أن علاج فرط التعرق تعتبر رفاهية جمالية، بينما هي ضرورة صحية، فقد تتطور المشكلة إلي عدم القدرة على أداء المهام بشكل صحيح وكامل كمواجهة صعوبات في إمساك القلم أو القيادة.

والآن؛ ما هي مسببات فرط التعرق؟ وهل يوجد علاج فعّال لهذه المشكلة؟ إليكم الإجابة خلال السطور القادمة من المقال.

ما هي أسباب فرط التعرق؟

فرط التعرق هو عبارة عن خلل في التحكم العصبي للعرق السمبثاوي المسؤول عن إفراز العرق اللازم لتنظيم درجة حرارة الجسم للحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم.

فرط التعرق قد يكون ناتج عن الإصابة ببعض الأمراض مثل: الأمراض العصبية، وأمراض الجهاز الهضمي والغدد الصماء. 

كما أن الحالة المزاجية تتحكم بكمية العرق المُفرز عند البعض؛ فقد تؤدي الحرارة أو الحالة العاطفية مثل التوتر إلى فرط التعرق.

ولكن مرضى فرط التعرق عادة ما يواجهون هذه المشكلة بدون أي مشاكل صحية أو مزاجية مصاحبة لها طوال ساعات اليوم.

طرق علاج فرط التعرق

تتعدد الطرق المستخدمة لعلاج مشكلة فرط التعرق ولكن يتم تحديد البروتوكول المناسب تبعًا لسبب المشكلة الأساسي.

مضادات التعرق التي تحتوي على ألومينيوم كلوريد

في البداية؛ قد يصف لك الطبيب مضادات التعرق العادية، ولكن في حال فشلها في علاج المشكلة يلجأ إلى المضادات التعرق ذات الوصفة الطبية والتي تحتوي على الألومينيوم كلوريد.

تعتبر هذه الأنواع من مضادات التعرق النوع هي الأقوى لمحاربة زيادة كميات العرق التي يفرزها الجسم، ولكن يجب استخدامها تحت إشراف الطبيب لما تسببه من تهيج واحمرار بالجلد. 

عادة ما تستخدم هذه المضادات مرة واحدة بالأسبوع قبل النوم وقد يصفها الطبيب للاستخدام لمدة 2-3 أيام متتاليين حسب الحالة. 

يعمل هذا النوع من العلاج بشكل جيد ولكن مشكلته هو عدم القدرة على علاج فرط التعرق باليدين أو القدمين، لذلك فهو فعال في بعض حالات فرط تعرق الإبطين فقط.

الأدوية عن طريق الفم لعلاج فرط التعرق

في حالة فشل مضادات التعرق في علاج الحالة؛ يمكن اللجوء لهذا النوع من العلاجات حيث تم الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء بالولايات المتحدة (FDA) لعلاج مشاكل التعرق من الإبطين.

ولكن يُحذر من استخدامه بكثرة أو بدون إرشاد طبي حيث ينتج عنه العديد من المشاكل الصحية مثل جفاف الفم والرؤية الضبابية واحتباس البول.

الليزر لعلاج فرط التعرق

يتم العلاج عن طريق تركيز أشعة الليزر لتدمير الغدد العرقية في المكان المراد التخلص من العرق به، ولكن تكمن فعّالية هذه العملية في علاج فرط التعرق الإبطي فقط. 

البوتكس لعلاج فرط التعرق

يتم عن طريق حقن كمية من البوتوكس باستخدام إبرة دقيقة جدًا لتصل إلى الغدد العرقية تحت الجلد، وتعطي نتيجة تدوم لمدة 14 شهر.

المشكلة هي موافقة الـ FDA على استخدام الحقن في منطقة الإبطين فقط وعدم التصريح بإمكانية استخدامها في اليدين أو القدمين. 

الحل الجراحي

يخشى الكثيرون الحلول الجراحية ظنًا منهم بالاضطرار إلى مواجهة التخدير الكلي لفترات طويلة بالإضافة إلى الخوف من الفتح الجراحي ومشاكل ما بعد العمليات.

لكن يختلف الحل الجراحي لفرط التعرق حيث أنه عبارة عن جراحة بالمنظار يقوم فيها الطبيب المختص باستئصال العصب السمبثاوي المغذي للغدد العرقية، ثم يقوم بكي جزء من العصب السمبثاوي لقطع الإمداد العصبي عن الغدد العرقية وبالتالي تقليل كميات العرق المُفرزة.

خطوات كي العصب السمبثاوي لعلاج فرط التعرق

بعد إجراء العديد من الفحوصات الطبية وتحديد سبب المشكلة بشكل رئيسي، يتم اتخاذ القرار لعلاج فرط التعرق بالمنظار، وعادة تتم العملية تحت التخدير الكلي ومن ثم يقوم الجراح المختص بالآتي:

1. عمل شقوق صغيرة في منطقة الصدر بجانب المكان المراد علاجه.
2. يدخل كاميرا صغيرة مع المنظار الجراحي لاستئصال وكي العصب السمبثاوي.
3. تستغرق العملية 5 دقائق فقط، ويمكن مغادرة المستشفى بعد نصف يوم من إجراء العملية.

مميزات الكي السمبثاوي لعلاج فرط التعرق

تعتبر عملية كي العصب السمبثاوي واحدة من أنجح وأأمن العمليات الجراحية لعلاج مشكلة فرط التعرق، ويعود ذلك لقدرتها على تحقيق الآتي:

• نتائج فورية وتحسن سريع للحالة.
• علاج مشكلة التعرق تحت الابطين واليدين والقدمين.
• العودة للحياة الروتينية بشكل سريع.
• تجنب ظهور الندوب لعدم وجود شق جراحي.

التعرق عملية مفيدة للجسم للحفاظ على الحياة، وقيام الجسم بالوظائف الحيوية بشكل سليم، فإذا كنت تتعرق بسبب ارتفاع درجة الحرارة أو المواقف العاطفية فلا بأس؛ بينما فرط التعرق وزيادته مشكلة يجب علاجها لما ينتج عنها من إحراج شديد، كما يجب اختيار الجراح بعناية شديدة لتجنب أي مضاعفات.

The post علاج فرط التعرق بكي العصب السمبثاوي appeared first on الأستاذ الدكتور ياسر عامر.

واستئصال المرارة بالمنظار من العمليات الشهيرة والضرورية في الكثير من الأحيان خاصةً في حال التهاب المرارة نتيجة تكون الحصوات وغياب إمكانية التخلص منها طبيعيًا. وقبل أن نتطرق أكثر في معرفة الإجراء، فلنتعرف أولًا على المرارة ودورها الهام في الجسم.

داخل جسدنا يوجد سائل سميك يُسمي العصارة الصفراوية ينتجه الكبد، وللعصارة الصفراوية دور كبير في هضم الطعام خاصةً المأكولات الدهنية، وتقوم المرارة الموجودة أسفل الكبد بتخزين العصارة الصفراوية وإفرازها وقت الحاجة إليها.

تُصاب المرارة – كما ذكرنا مُسبقًا – ببعض المشاكل التي تؤثر على كفاءتها، وإهمال علاج مشاكل المرارة يُسبب الشعور بالألم الشديد كما قد يتطور الأمر إلى النزيف وتسريب العصارة المرارية بشكل غير طبيعي.

هناك العديد من الطرق لعلاج مشاكل المرارة والتي تشمل العلاج الدوائي ولكن قد يضطر المريض في مراحل معينة إلى اللجوء للعلاج الجراحي، وتُعتبر عملية استئصال المرارة بالمنظار هي العلاج الأمثل لتلك المشاكل. 

هل هناك أي أعراض تتشابه مع مشكلة حصوات المرارة؟ 

قد يكون هناك بعض الحالات المشابهة لحصوات المرارة مثل التهاب الزائدة الدودية، القرح، والتهاب البنكرياس، والارتجاع المعدي المريئي، ويقوم دكتور استئصال المرارة باستبعاد كل تلك الأمراض والمشاكل قبل اللجوء للحل الجراحي واستئصال المرارة بالمنظار. 

كيف تتم عملية استئصال المرارة بالمنظار؟

استئصال المرارة بالمنظار هي عملية جراحية يقوم فيها الطبيب باستئصال المرارة عن طريق عدة فتحات صغيرة بدلاً من اللجوء إلى الجراحة المفتوحة المُسببة للعديد من المخاطر مثل العدوى والنزيف بسبب الجروح الكبيرة في البطن، وتُجرى عملية استئصال المرارة بالمنظار عن طريق عمل فتحات صغيرة في البطن حيث يتم إدخال أنبوب صغير من إحدى الفتحات موصول بكاميرا كي يتمكن الطبيب من رؤية المرارة بوضوح باستخدام شاشة عرض خارجية في غرفة العمليات، ويتم استئصال المرارة من إحدى الفتحات الأخرى.

متى نلجأ لعملية استئصال المرارة بالمنظار؟

يلجأ الطبيب لعملية استئصال المرارة بالمنظار في حالات حدوث انسداد في القنوات المرارية الواقعة بين المرارة والكبد أو المرارة والأمعاء، الأمر الذي يٌسبب كما ذكرنا سابقاً الشعور بالألم الشديد في البطن تحديدًا، كما قد يشعر المريض بالألم في الظهر والكتف بالإضافة إلى الغثيان والانتفاخ.

السبب الرئيسي في حدوث هذا الانسداد هو تكون الحصوات ذات الحجم الكبير والتي لا يُمكن التخلص منها طبيعيًا أو استئصالها دون إلحاق أذى بالمرارة، وتمنع هذه الحصوات مرور الصفراء أو العصارة الصفراوية في الجهاز الهضمي. ومن أهم مُضاعفات الانسداد المراري:

• إصابة المرارة بالعدوى البكتيرية
• تهيج البنكرياس

هل استئصال المرارة بالمنظار آمن؟

إن استئصال المرارة بالمنظار من العمليات الآمنة بشكل كبير طالما تم إجراؤها لدى جراح متمرس وفي مستشفى مُجهزة بالتقنيات والأدوات الجراحية الحديثة عالية الجودة والتعقيم، وإهمال اختيار الجراح الماهر والمستشفى المُجهزة قد يُعرض المريض إلى عدة مشكلات.

هناك أيضًا بعض الحالات التي لا يستطيع فيها الطبيب استئصال المرارة بالمنظار وهو ما يستدعي لجوئه إلى الجراحة المفتوحة، وتتمثل تلك الحالات في:

• الإصابة باضطرابات النزيف
• وجود ندبات ناتجة عن عمليات سابقة
• وجود سبب ما من شأنه أن يعيق الطبيب عن رؤية المرارة بشكل واضح

ما هي التحضيرات الضرورية قبل استئصال المرارة بالمنظار؟

قبل عملية استئصال المرارة بالمنظار يُجري الطبيب بعض الفحوصات المهمة مثل تحليل وظائف الدم ووظائف الكليتين واختبارات التجلط، وذلك بالإضافة إلى أشعة الموجات فوق الصوتية على المسالك البولية.

ومن أجل التحضير السليم للعملية، ينبغي التوقف التام عن تناول الطعام بأنواعه قبل أربع ساعات كحد أدنى من العملية أو حسب الحالة، كما سيطلب الجراح قائمة بكل الأدوية والمكملات الغذائية المُستخدمة لوقف بعضها خاصةً أدوية علاج الجلطات التي تزيد من خطورة النزيف أثناء العملية.

ما هي خطوات استئصال المرارة بالمنظار؟

تبدأ العملية بالتخدير العام للمريض لتسكين جميع عضلات الجسم ولمنع الشعور بالألم أثناء العملية، ثم يقوم الجراح بزيادة حجم البطن باستخدام غاز ثاني أكسيد الكربون فهو الآمن على الجسم مما يسمح له بإحداث فراغ في البطن لاستئصال المرارة بسهولة.

المرحلة الثانية هي عمل الفتحات أو الشقوق المطلوبة ومن ثم إدخال الأنبوب الموصول بالكاميرا من إحداها وهو المنظار لرؤية المرارة بوضوح وتسهيل عملية الاستئصال، وكإجراء احتياطي يقوم الجراح بإجراء الأشعة السينية (أشعة إكس) على المرارة أثناء العملية للتأكد من وجود عصارة صفراوية متصلبة في قنوات المرارة من أجل التخلص منها، وعلى الجانب الأخر من البطن يوجد شق صغير آخر يستطيع الطبيب من خلاله إزالة مرارة المريض. وعادةً ما يستغرق استئصال المرارة بالمنظار مدة ما بين ساعة إلى ساعتين.

ما الذي يحدث بعد استئصال المرارة بالمنظار؟

بعد عملية استئصال المرارة بالمنظار وبعد زوال مفعول المخدر، يُحتجز المريض في المستشفى لمدة يوم واحد فقط للاطمئنان على صحته ومن ثم يعود المريض للمنزل للبدء في رحلة الاستشفاء والتعافي.

وعادةً ما تكون فترة التعافي بعد العملية قصيرة بعكس الجراحات المفتوحة التي تستدعي المزيد من الرعاية وإقامة أطول في المستشفى. ومن مميزات استئصال المرارة بالمنظار عدم شعور المريض بالألم الشديد طوال فترة التعافي.

من المهم أن يلتزم المريض بكافة تعليمات الطبيب سواء تلك المتعلقة بالحركة بالإضافة إلى الالتزام بالبرنامج العلاجي من أجل قضاء فترة تعافي أقصر والحصول على الشفاء بشكل كامل.

وعلى المريض مراقبة أوضاعه في الأيام التي تلي العملية مباشرة والاستعانة بأحد أقاربه أو أصدقائه تحسبًا لحدوث أي مُضاعفات مُحتملة؛ ففي حالة حدوث نزيف مكان الجرح أو صعوبة في التبول أو مشاكل في التنفس أو ألم شديد أو زيادة في درجة الحرارة عن الدرجة الطبيعية ينبغي التوجه إلى الجراح بسرعة لإجراء فحص فوري والوقوف على الحالة.

ما هي نتائج عملية استئصال المرارة بالمنظار؟

إن نتائج استئصال المرارة بالمنظار مبهرة، فهي تمنع الآلام والانزعاج التي كانت تُسببه الحصوات المرارية والتهاب المرارة والتي فشل في علاجها سابقًا استخدام المُسكنات والأدوية والبرامج الغذائية المُخصصة لعلاج مشاكل المرارة.

التعافي التام من عملية استئصال المرارة بالمنظار لا يحتاج إلا إلى فترة قصيرة يتمكن المريض بعدها من العودة لممارسة حياته الطبيعية بجميع أنشطتها بالإضافة إلى العودة للعمل في غضون أيام، بينما يستدعي استئصال المرارة بالجراحات المفتوحة إلى فترات أطول من ذلك وراحة أكبر.

يخاف البعض من الخضوع إلى عملية استئصال المرارة نظرًا لظنهم أن الجراحة ستؤثر سلبًا على وظائف الجهاز الهضمي وهو أمر غير صحيح بالمرة! نحن نُدرك بالطبع أهمية المرارة ودورها الكبير في هضم الطعام خاصةً هضم الدهون إلا أن استئصال المرارة لا يؤثر بالفعل على ذلك الأمر بشكل كبير.

قد تُلاحظ في بداية الأمر وبعد العملية مباشرةً تغير شكل البراز أو تحوله إلى ما يُشبه السائل، وهي من الأعراض الجانبية البسيطة للعملية والتي عادةً لا تستدعي أي تدخل طبي بالإضافة إلى زوالها مع الوقت، ولكن إن لاحظت مشاكل مستمرة في حركة الأمعاء تؤثر على مُعدل استخدام الحمام ينبغي عليك زيارة الطبيب لتشخيص المشكلة وتلقي العلاج المناسب.

ما هي مخاطر عملية استئصال المرارة بالمنظار؟

المخاطر التي قد تتعرض لها أثناء أو بعد عملية استئصال المرارة بالمنظار أقل من جميع العمليات الجراحية المفتوحة.

• وجود عدوى في مكان الجرح

قد تحدث عدوى في مكان الفتح الذي أجراه الطبيب، عادًة ما تكون هذه العدوى شيء غير مقلق وتتم معالجتها دوائيًا، لكن في حالات نادرة قد تصل العدوى للطبقات الدنيا في البطن والجلد، في تلك الحالة يفتح الطبيب الجرح مرة أخرى لتنظيفه من البكتيريا والعدوى. وفي معظم الأحيان يقوم الطبيب بأخذ كافة الاحتياطات اللازمة لمنع احتمالية حدوث عدوى أثناء عملية استئصال المرارة بالمنظار كالاهتمام بكل خطوات التعقيم واستخدام أحدث الأجهزة والمناظير لمنع انتقال العدوى. 

• النزيف

يحدث نزيف في خلال اليوم الأول بعد العملية بسبب تضرر الأنسجة في بعض الأحيان، وعادًة ما تكون داخل المشفى لذلك لن يكون بالأمر الخطير، لكن في حالات نادرة قد يحدث نزيف بعد أسابيع وقد يضطر إلى إجراء جراحة لوقف النزيف، ويجب أن يخبر المريض كافة الأدوية التي يتناولها لكي يتأكد من عدم حدوث أي تداخل دوائي مثل أدوية السيولة. 

• مخاطر التخدير 

هذه المخاطر شائعة في جميع العمليات الجراحية التي يتم فيها التخدير، قد تحدث بعض التشنجات العضلية الطفيفة أو صداع في الرأس، وفي حالات نادرة جدًا قد تحدث صدمة تتسبب في هبوط ضغط الدم بعد التخدير. 

ولكن يتم أخذ كافة الاحتياطات الضرورية من قًبل دكتور استئصال المرارة والفريق الطبي المرافق عن طريق مراجعة التاريخ المرضي للمريض وهل هناك أي حالات مشابهة في العائلة قد حدث معها وكذلك عن الأدوية التي يتناولها المريض. 

هناك أيضا بعض المخاطر التي تخص فقط عملية استئصال المرارة بالمنظار، تنتج معظمها عن خطأ طبي مثل: إصابة في الكبد أو الكلى أو الحجاب الحاجز نظرًا لوجودها على مقربة شديدة من مكان العملية. 

أو تسرب العصارة الصفراوية أثناء العملية بسبب خطأ طبي أدى إلى إلحاق الضرر بالمرارة نفسها أو بقنوات المرارة. أو حدوث فشل كلوي بسبب الحساسية. ولكن يمكن للمريض تجنب كل هذه المخاطر باختيار دكتور استئصال المرارة الخبير بهذا النوع من العمليات، وكذلك اختيار المستشفى أو المركز الطبي المجهز بكل التحضيرات والأجهزة التي تسهل من إجراء العملية بدون أي مخاطر شديدة. 

ما هي مميزات استئصال المرارة بالمنظار؟

في الواقع مزايا عملية استئصال المرارة بالمنظار كثيرة جدًا حيث تعتبر أقل خطرًا وضررًا من الجراحات المفتوحة، وكذلك أقل في الأعراض الجانبية عن العمليات التقليدية، حيث تعتبر جراحات المناظير بشكل عام عملية مريحة جدًا لا تشعر المريض بعد العملية بأي نوع من المشكلات التي تظهر في الجراحات التقليدية.

وكما ذكرنا فالتعافي والرجوع لنمط الحياة العادي في جراحات استئصال المرارة بالمنظار أفضل بكثير ويأخذ وقت أقل بكثر من العمليات التقليدية، بالإضافة لآثار الندوب والعلامات التي تتركها الجراحات التقليدية في بطن المريض بعد العملية على عكس عملية استئصال المرارة بالمنظار التي تترك إثر صغير يكاد لا يرى وغير ملحوظ بشكل كبير مما لا يسبب قلقًا للمريض بسبب آثار ما بعد العملية. 

ما أهم النصائح بعد عملية استئصال المرارة بالمنظار؟ 

فيما يلي قائمة بالتعليمات التي يوجهها لك الطبيب بعد عملية استئصال المرارة بالمنظار، ويجب الاهتمام بكل هذه التعليمات حتى تكون فترة التعافي على ما يرام بدون أي مشكلات مع العلم أن هذه التعليمات قد تختلف من مريض لآخر إلا أنها توفر فكرة عامة عن مرحلة التعافي من عملية استئصال المرارة لمساعدتك على التحسن. 

النشاط والمجهود 

من المرجح أن تشعر بالتعب لمدة أسبوع على الأقل بعد عملية استئصال المرارة بالمنظار، قم بالالتزام بمواعيد الدواء حسب الألم الذي قد تشعر به من أجل الحفاظ على نشاطك، قم بالمشي لمرة أو مرتين في خلال اليوم، ويمكن صعود ونزول السلم طالما لاي يشعر المريض بأي دوار أو ضعف، مما يساعد في تقليل خطر جلطات الدم بعد الجراحة. مع التأكد من وجود شخص ما في الأوقات القليلة الأولى التي تستخدم فيها الدرج أو التمرين.

The post عملية استئصال المرارة بالمنظار خطواتها ومميزاتها والمخاطر المحتملة. appeared first on الأستاذ الدكتور ياسر عامر.

تتيح عمليات المنظار (Endoscopic surgery) للجراح فرصة الوصول للأعضاء الداخلية بجسم الإنسان دون الحاجة لعمل شق جراحي كبير. تتم العملية عن طريق فتحات صغيرة بالقرب من المكان المراد علاجه لدخول الأجهزة المستخدمة وعلاج المرض 

وفي الوقت الحالي؛ زاد استخدام المناظير كطريق أساسي في علاج العديد من الأمراض مثل: 

• استئصال المرارة،
• استئصال الزائدة الدودية
• استئصال الأورام الحميدة والخبيثة
• علاج مشكلة فرط التعرق. 

تعرف معنا على هذه التقنية المتقدمة وكيف تساعد في علاج مختلف الأمراض بدون جراحة أو مضاعفات.

ما هي عمليات المنظار؟

هي عملية جراحية تتم عن طريق استخدام منظار جراحي، وهو عبارة عن أنبوب مرن يدخل إلى الجسم بواسطة فتحة جراحية صغيرة يقوم الجراح بعملها أو عن طريق إحدى فتحات الجسم كالفم لإتاحة فرصة رؤية وعلاج الأعضاء الداخلية للجسم.

وتتميز المناظير بوجود كاميرا صغيرة بها لمراقبة حركتها داخل الجسم عن طريق شاشات خارجية بغرفة العمليات.

ما أهمية عمليات المنظار؟

تكمن أهمية المناظير الجراحية في قدرتها الفائقة على تشخيص وعلاج الأمراض المختلفة دون الحاجة للجراحات التقليدية. 

وتستخدم المناظير عادة في:

1. مساعدة الطبيب المختص في تحديد سبب أعراض محددة غير مفهومة.
2. أخذ خزعة من الأورام لتحديد نوع الورم (حميد أم خبيث) عن طريق التحليل وبدون جراحة.
3. علاج العديد من الأمراض منها قرحة المعدة واستئصال المرارة والأورام.

استخدامات عمليات المنظار المتقدمة

في العديد من الحالات؛ قد يحتاج الطبيب إلى اللجوء للمنظار العلاجي بعد إجراء التحاليل والفحوصات اللازمة للتشخيص أو للعلاج كما في الحالات التالية:

استئصال المرارة بالمنظار

تُجري عمليات استئصال المرارة بالمنظار بشكل كبير وذلك لدورها في علاج حصوات المرارة ومضاعفاتها، كما يمكن أن يلجأ الطبيب لجراحة المناظير أيضًا في حالات:

• حصوات المرارة.
• حصوات القناة الصفراوية.
• التهاب المرارة.
• الأورام المرارية الحميدة.

استئصال الزائدة الدودية بالمنظار

تتم عملية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار عن طريق وصول الجراح إليها من خلال بعض الشقوق الصغيرة بالبطن، ويقوم بعدها بإدخال أنبوب صغير لضخ غاز ثاني أكسيد الكربون لإتاحة المساحة اللازمة لدخول المنظار. 

بمجرد أن يدخل المنظار؛ تبدأ الشاشة الخارجية بعرض صور الكاميرا الداخلية للمنظار مما يتيح للجراح رؤية البطن من الداخل واستئصال الزائدة الدودية دون جراحة.

عادة ما يكون هذا النوع من الجراحات هو الحل الأمثل لكبار السن ومرضى السمنة المفرطة، كما أنها تتميز بفترة نقاهة أقل من الجراحات التقليدية.

استئصال الأورام الحميدة والخبيثة بالجهاز الهضمي

تستخدم المناظير الجراحية في استئصال أورام الجهاز الهضمي مثل أورام المعدة، البنكرياس والقولون سواء كانت حميدة أو خبيثة.

وجود الأورام في هذه المنطقة يسبب العديد من المشاكل النفسية والصحية ويعتمد علاج تلك الحالات على استئصال الورم. 

وتنقسم أورام المعدة إلى قسمين وهما:

الأورام الحميدة:

فيها يستهدف الجراح استئصال الورم نفسه مع بعض الخلايا المحيطة به، وعادة تُجرى بواسطة المنظار الجراحي لتجنب مشاكل الشق الجراحي بمنطقة البطن.

الأورام الخبيثة:

عند اكتشاف المرض في وقت مبكر؛ تصبح هناك فرصة للاحتفاظ بجزء من المعدة خلال عملية استئصال الورم.

حجم الورم ومكانه هما المتحكمان الأساسيان في نوع العملية فمثلًا: الورم القريب من المريء يكون الاستئصال للمعدة كاملة هي الحل الأمثل بينما وجود الورم في الجزء السفلي من المعدة قد يضمن لك الاحتفاظ بجزء من المعدة.

علاج مشكلة فرط التعرق

العلاج الجراحي لمشكلة فرط التعرق يكون باستخدام المناظير الجراحية عن طريق عمل فتحتين صغيرتين بالصدر لدخول المنظار لكي جزء من العصب السمبثاوي وقطع أي إمدادات عصبية عن الغدة العرقية. 

من أبرز ما يميز العملية الجراحية بالمنظار هي قدرتها الفائقة على ظهور نتيجة فورية للعملية عن طريق تقليل كميات العرق المفرزة، والقدرة على ممارسة الحياة الطبيعية في أقصر وقت. 

فهي تُمكن المريض من مغادرة المستشفى خلال 12 ساعة من إجراء العملية مع عدم الحاجة لطول فترة النقاهة لعدم وجود أي شق جراحي أو ندوب بالجسم.

إجراءات ما قبل عمليات المنظار 

قبل الخضوع لجراحات المناظير يتم عمل بعض الفحوصات الطبية وبعدها يطلب منك الجراح المختص التوقف عن تناول الطعام قبل الجراحة بـ 12 ساعة، وكذلك منع السوائل قبل الجراحة بساعتين على الأقل.

في حالة تناول أي أدوية طبية يجب إبلاغ الطبيب لضرورة الحاجة للتوقف عن بعض الأنواع لمنع اختبار أي مشكلة صحية بعد أو خلال العملية.

في النهاية يمكننا القول أن جراحة المناظير طفرة طبية لمساعدة أغلب المرضى في العلاج بدون الحاجة إلى اللجوء للطرق التقليدية للجراحات. 

The post عمليات المنظار المتقدمة لعلاج أمراض الجهاز الهضمي appeared first on الأستاذ الدكتور ياسر عامر.